小兒慢性疲勞綜合征的診斷與治療

小兒慢性疲勞綜合征的診斷與治療

　　臨床表現　

　　根據近10年的調查，CCFS是兒童不能維持日常生活和到校學習的主要原因。熊本大學兒科三池輝久教授在1999年調查了200例CCFS患兒，他總結出的該病臨床特征有以下幾點：　

　　1、植物神經功能紊亂的癥狀如頭痛、關節(jié)痛、肌肉痛、肌力下降等；　
　　2、生理節(jié)律紊亂的現象如入睡困難、易驚醒、晝夜倒錯、低熱等；　
　　3、大腦思維能力下降如注意力不集中、記憶力減退、易興奮等；　
　　4、精力不充沛如易感疲勞、耐力減退等?！?/P>

　　三池輝久教授在此基礎上提出了CCFS的診斷標準：　

　　1、無論連續(xù)與否，1年中有30天不能維持在校學習；　
　　2、主訴“疲勞、頭痛、腹痛、情緒低落、睡眠困難”，不能堅持正常的學習和生活；　
　　3、排除其他可能的疾病?！?/P>

　　但是，對于不能堅持上學的學生還要進行全面檢查，以確定病因，其中包括心電圖P－R間期分析、皮膚發(fā)汗試驗、糖耐量試驗、植物神經功能評價以及包括睡眠、內分泌、體溫調節(jié)功能在內的生理節(jié)律檢查。此外，還可進行P300腦電圖、單光子發(fā)射CT（SPECT）、氙－CT（Xe－CT）、磁共振（MRS）等檢查?！?/P>

　　病理代謝機制　

　　三池教授認為，大多數CCFS患兒存在副交感神經功能障礙，調節(jié)血壓功能下降。在出現生理節(jié)律紊亂的患兒中，80％的患兒有松果體素、皮質醇、β內啡肽等神經內分泌激素失調，深部體溫調節(jié)功能減退，夜間體溫下降。　

　　P300腦電圖顯示患兒腦額葉灰質腦電波異常；SPECT和Xe－CT顯示患兒腦額葉和丘腦血流減少，基底核血流增加；MRS顯示患兒腦額葉膽堿蓄積，蓄積程度與患兒疲勞感呈正相關?！?/P>

　　臨床研究還發(fā)現，CCFS患兒存在與生命體征相關的下丘腦功能障礙如植物神經功能、內分泌功能、體溫調節(jié)功能障礙等。這些功能障礙會導致生物鐘節(jié)律紊亂，時間倒錯。學習和記憶能力下降與腦內膽堿蓄積、膽堿能運動神經元受損有關。腦內膽堿蓄積導致乙酰膽堿合成受限，線粒體內ATP產生減少，膽堿能神經細胞不能充分活化，所以，患兒的學習和記憶能力下降。反復出現疲勞感是腦神經細胞能量代謝障礙的結果?！?/P>

　　植物神經功能紊亂　

　　大阪醫(yī)科大學兒科松島禮子以515例CCFS患兒為研究對象，觀察他們的直立性體位調節(jié)功能，監(jiān)測臥、立兩種體位（各7分鐘）的血壓、脈搏，并以近紅外線測定腦血流流量。結果顯示，15.5％的患兒有體位性心動過速綜合征（POTS）；15％的患兒有直立性低血壓（INOH）；1.6％的患兒有神經性暈厥（NMS）；0.4％的患兒有遲發(fā)性低血壓（OH）。松島醫(yī)生認為這些現象與直立性體位調節(jié)功能障礙（OD）有關。OD好發(fā)于青春期兒童，是植物神經功能紊亂導致腦和全身臟器缺血、缺氧所致。OD可能是CCFS患兒出現慢性疲勞的原因之一?！?/P>

　　探索性治療　

　　日本醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科伊藤保彥講師發(fā)現，有10％的自身免疫性疲勞綜合征（AIFS）患者可發(fā)展為CFS，該人群中的抗Sa抗體陽性率高達80％以上。他在有6個月以上AIFS病史的女性患兒（平均年齡15.2歲）中檢測抗核抗體，其中5例患兒的抗體效價高達1 ∶640以上。伊藤講師對這5例患兒給予潑尼松（5 mg/日）口服治療6個月后，3例病人自覺癥狀明顯緩解，抗核抗體效價全部下降。部分接受潑尼松治療3個月即停藥的病例，臨床癥狀再次加重。　

　　伊藤講師認為，小劑量激素療法對CCFS患兒有效，但目前尚缺乏雙盲、大規(guī)模、使用潑尼松治療CCFS的臨床試驗，尤其是缺乏有關抗核抗體效價較低病例的臨床報道?！?/P>

　　三池輝久教授認為CCFS的未來研究方向包括：提供腦細胞能量代謝的線粒體功能；傳遞運動神經元興奮的物質――谷氨酸及其轉運機制；機體內生物鐘的基因調節(jié)等?！?/P>

　　日本《醫(yī)學論壇報》　

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(責任編輯:暖暖的陽光)